Modelo teórico para la evaluación de la calidad del examen físico del paciente / Theoretical model to assess the quality of physical examination of a patient

Se expuso los resultados del análisis de la literatura y la experiencia de los autores sobre el enfoque de la evaluación de la calidad del examen físico. Se partió de la necesidad de integrar dicha evaluación a la de la entrevista médica, junto a la cual forma parte, la fase de búsqueda de información sobre el problema del paciente en el proceso diagnóstico. Se partió además, de un carácter más dinámico del examen físico y de su posición posterior al interrogatorio. Para evaluar la calidad del examen físico, los autores propusieron tomar como modelo el examen orientado a las necesidades del paciente y al observar su ejecución, clasificar y definir los posibles errores para poder realizar una retroalimentación educativa eficiente

The results of the analysis of literature and of the experience accumulated by the authors on the approach of the evaluation of the physical examination quality were dealt with. It was started from the need to integrate this evaluation to the medical interview, of which the phase of information search on the patient's problem in the diagnostic process is also a part. It was also stressed the necessity of a more dynamic character of the physical examination and of its position after the interview. To assess the physical examination quality, the authors proposed to take as a model the examination directed to the needs of the patient and, on observing it, to classify and define the possible errors to perform an efficient educative feedback.

Evaluación del uso de los estudios complementarios en el proceso diagnóstico / Evaluation of the use of supplementary tests in the diagnosing process

Se propuso los fundamentos para evaluar la calidad de la utilización del estudio complementario en el proceso de diagnóstico. Se planteó la necesidad de partir del razonamiento clínico subyacente en la indicación de dichos estudios y de tener en cuenta los momentos preanalítico y posanalítico en que el clínico participa

The fundamentals of supplementary test quality evaluation in the diagnosing process were suggested. Also, the need of taking into account the underlying clinical reasoning at the time of indicating such tests, and the pre-analytical and post-analytical moments involving the clinician's participation was stated.

Recurrencia del ictus cerebrovascular isquémico y su relación con algunos factores de riesgo / Recurrence of ischemic cerebrovascular ictus and its relation to some risk factors

Una vez que aparece un ictus el efecto patogénico de los factores de riesgo persiste y existe la posibilidad de recurrencia. En relación con la profilaxis secundaria se hace necesario estudiar los factores de recurrencia de ictus cerebrovasculares. Con el objetivo de identificar algunos factores de riesgo para la recurrencia de ictus isquémicos, se incluyeron 151 casos que fueron seguidos durante un año posterior al evento inicial en consulta externa a los que se le estudiaron los factores de riesgo y se registró la aparición de eventos isquémicos recurrentes. El análisis estadístico se dirigió a describir y a evaluar el valor de riesgo de recurrencia de dichos factores mediante el cálculo de la razón de momios y el análisis univariado de la diferencia de frecuencia de cada factor de riesgo entre los casos recurrentes y no recurrentes mediante la prueba de chi cuadrado. Los factores de riesgo que mostraron valor para la recurrencia fueron la diabetes mellitus, la hipertrofia del ventrículo izquierdo, la obesidad, la cardiopatía isquémica, el hábito de fumar y la fibrilación auricular. No se obtuvo evidencia de valor de riesgo para el tipo patogénico, el tipo de síndrome neurovascular ni la lateralidad del ictus. Se concluye que a pesar de cierta disparidad entre los reportes de la literatura médica revisada incluido el de este estudio, la profilaxis de eventos cerebrovasculares recurrentes exige un análisis profundo de cada caso individual que tome en cuenta no solo el control de los factores de riesgo presentes, sino también el peso de cada uno, el tipo patogénico del ictus inicial y la magnitud de la secuela neurológica

Validez del criterio clínico y dos sistemas de puntaje para el diagnóstico etiológico de ictus / Validity of the clinical criterion and two scoring systems for the etiological diagnosis of ictus

La definición de la etiología isquémica o hemorrágica de un ictus se basa en parámetros clínicos y sobre la tomografía axial computadorizada ( TAC ) de cráneo. Esta última ha conducido a una reinterpretación de los signos clínicos con fines de diagnóstico etiológico, topográfico y de las complicaciones, sin embargo, no está constantemente disponible en los hospitales. Esta situación ha motivado la creación de sistemas de puntajes clínicos que intentan aumentar la validez del diagnóstico etiológico sobre bases puramente clínicas. Con el objetivo de valorar la validez de 2 sistemas de puntaje clínicos así como del criterio diagnóstico del médico de guardia en el diagnóstico etiológico de los ictus, se calculó la sensibilidad, especificidad y el valor predictivo positivo. Se obtuvo la certeza diagnóstica de la etiología de 112 ictus a partir del resultado de la TAC o la necropsia. Se concluyó que la validez del juicio clínico de los médicos de guardia calculada a partir de los índices informacionales utilizados fue superior a la de los sistemas de puntaje clínico

Evaluación del razonamiento clínico / Evaluation of clinical reasoning

La evaluación de la calidad del razonamiento clínico es la fase más difícil de evaluar en el proceso del diagnóstico, porque es imposible reflejar en el examen docente todas las situaciones clínicas que puede enfrentar un médico generalista y aun el especializado. Se expone un enfoque sistémico de la evaluación, con un formato de examen lo más similar posible a una situación clínica real. Las particularidades de las variables sobre situaciones clínicas deben borrarse para tener en cuenta sólo las invariantes esenciales del razonamiento clínico